Особенности пунционно-дилятационной трахеостомии, позволяющие снизить риск кровотечения
Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]
Нарушение глотания у пациента с двусторонним полушарным повреждением мозга
У пациента, перенесшего тяжелую ЧМТ, с множественными очагами повреждения в обоих полушариях головного мозга (преимущественно – лобные доли). Стволовые структуры сохранны. Имеется стойкое нейрогенное нарушение глотания. Особенности: 1. Высокий глоточный рефлекс (легко возникает рвота). 2. Высокая чувствительность слизистой оболочки ротоглотки, гортани и трахеи. 3. Голосовые складки хорошо подвижны, участвуют в акте дыхания, при малейшем раздражении плотно смыкаются и закрывают вход в гортань. 4. Выявлена рассогласованность функций мышц ротоглотки, несмотря на высокие рефлексы наблюдается затекание слюны в дыхательные пути. Далее→
Пункционно-дилятационная трахеостомия без валика под плечами, головной конец поднят на 30º
Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполненную в нашем отделении. Далее→
Удаление грануляционного стеноза трахеи и установка эндотрахеального стента
Данный видеоматериал представляет эндоскопическую операцию удаления мягкого грануляционного стеноза трахеи с последующей установкой эндотрахеального стента.
Операцию выполнил М.А. Русаков (Д.М.Н. РНЦХ)
Сфинктеро-подобное закрытие гортани при глотании
Эта видеозапись, сделаная у здоровго добровольца при фиброскопическом исследовании, показывает как: 1)при произвольной задержке дыхания смыкаются голосовые складки, 2)при задержке дыхания «с усилием» происходит сфинктероподобное закрытие гортани, 3)на записи хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником при попытке глотнуть.
Нарушение глотания после удаления опухали задней черепной ямки
Видеозапись сделана у пациента с нарушением глотания после удаления опухоли задней черепной ямки, воздествовавшей на каудальные отделы ствола. Особенности: 1. Для выполнения фиброскопии не потребовалось местное обезболивание (фиброскопия без анестезии) 2. За 4 дня стояния интубационной трубки сформировались пролежни с налетами фибрина на голосовых сладках. 3. При проведении фиброскопа в трахею не возникает кашля, несмотря на отсутствие местного обезболивания. 4. Больной не реагирует на затекание слюны в трахею и бронхи (происходит немая аспирация).
Для протекции от аспирации больному была выполнена трахеостомия. Восстановление глотания, позволившее безопастно деканюлировать больного, наступило через 4 месяца после операции.
По нашей классификации – это нарушение глотания 4-ой степени.
Закрытие входа в гортань надгортанником
Это запись видеофлюороскопии с жидким контрастом у здоровго добровольца. На записи отчетливо прослеживаются все фазы глотания, хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником.
Далее→
Hypothalamic injury as a cause of refractory hypotension after sellar region tumor surgery
Published in Neurocrit Care (2008) 8:366-373
Статья К.А. Попугаева опубликованная в журнале Neurocritical Care (формат ПДФ на англ. Яз)