Мониторинг при проведении triple-H терапии.
Поскольку проведение triple-H терапии сопряжено с рядом
осложнений, в частности связанных с большим объемом внутривенной инфузии, считается необходимым нахождение пациентов в
отделении ИТ и проведение тщательного мониторинга гемодинамических функций.
Одним из спорных вопросов является
применение катетера Сван-Ганца
для контроля за уровнем волемии и работой сердца. Вариантом проведения triple-H терапии является достижение
артериальной гипертензии, с созданием гиперволемии,
под инвазивным контролем системной гемодинамики с
помощью установки катетера Сван-Ганца
в легочную артерию [49]. ДЗЛА отражает давление в левом предсердии и, с некоторыми
ограничениями, конечное диастолическое давление
левого желудочка. Данные, полученные с помощью катетера Сван-Ганца, также косвенно, но более точно, указывают
на состояние внутрисосудистого объема жидкости, тонус резистивных сосудов.
Поэтому, несмотря на возможные осложнения, большинство исследователей считают
катетеризацию легочной артерии необходимым условием при проведении triple-H терапии [49], [54]. В то же время
ряд авторов, учитывая возможные осложнения при катетеризации легочной артерии,
избегают рутинного использования данного вида мониторинга в лечении больных с
САК, особенно в раннем периоде, до развития вазоспазма
[64].
Даже при соблюдении всех правил постановки, имеется множество ошибок в измерении и интерпретации показателей гемодинамического мониторинга, связанных с калибровкой, передачей положительного давления в дыхательных путях, артефакты из-за перегиба катетера при опорожнении желудочка и его неправильного положения. В частности, при измерении сердечного выброса методом термодилюции ошибка составляет 5-10%. Именно поэтому катетер часто сравнивают с политиком, который вроде бы хорошо работает, но вы сомневаетесь, доверять ли тому, что он говорит. Но при этом следует учитывать, что измерение ЦВД лишь условно может служить альтернативой катетеризации легочной артерии, поскольку не дает точного представления о состоянии внутрисосудистого объема [15].