Препараты на основе декстрана.
Декстран является высокомолекулярным полимером глюкозы, вырабатываемым микробами на сахаросодержащих средах. До появления препаратов на основе крахмала декстраны прочно удерживали лидирующее положение среди синтетических плазмозаменителей. Из данного класса коллоидов в нашей стране наиболее известны: полиглюкин (раствор среднемолекулярного декстрана) и реополиглюкин (низкомолекулярный декстран).
Большая молекулярная масса полиглюкина (60000) делает показания к его применению схожими с таковыми у крахмала. Его объемное действие несколько ниже: 100% увеличение ОЦК держится не более 2-3 ч (раствор начинает покидать сосудистое русло сразу же после в/в введения) [3], [7]. Полиглюкин неоднороден по составу, в небольшом количестве он содержит как низко-, так и высокомолекулярные фракции [3].
Реополиглюкин, за счет преобладания в его составе низкомолекулярного декстрана (40000) обладает более выраженным реологическим эффектом, однако и для него характерен некоторый разброс фракций. Показанием к назначению реополиглюкина являются нарушения микроциркуляции, склонность к тромбозам и гиперкоагуляции [3]. Этот препарат обладает более высоким объемным эффектом – до 130%, однако он держится всего 1,5-2 ч, после чего содержание в сосудистом русле реополиглюкина быстро снижается.
Среди осложнений применения декстранов отмечают [9], [8], [2]:
- более высокую частоту аллергических реакций;
- первое место по своему отрицательному влиянию на гемостаз среди всех плазмаэкспандеров;
- более выраженное воздействие на функцию почек;
- при повышенной проницаемости капилляров, в отличие от ГЭК, декстраны могут усилить отек тканей;
- характерна задержка части препарата в клетках паренхиматозных органов на длительный срок и нарушение нормального иммунитета.
Подобно тому, как в Европе предпочитают использовать искусственные коллоиды, такие как ГЭК, в Соединенных Штатах более популярным препаратом является альбумин.