Клинический мониторинг

Клинический мониторинг. В условиях нейрохирургического отделения или отделения реанимации и ИТ обязательна тщательная оценка неврологического статуса пациентов, заносимого в дневник ежедневно лечащим врачом, с дополнительной фиксацией в истории болезни всех эпизодов ухудшения состояния.

Физиологический мониторинг: измерение артериального давления (АД), центрального венозного давления (ЦВД), внутричерепного давления (ВЧД) в случае вентрикулостомии, ТКД.

Примечание: - Допустимые колебания основных параметров, характеризующих системы жизнеобеспечения и гомеостаза определяются реаниматологом, с указанием границ тревоги на прикроватном мониторе, а также в ежедневном листе назначений.

- При возникновении эпизодов артериальной гипертензии (повышение АД_систболее чем на20мм рт.ст. по отношению к рабочим цифрам), а также артериальной гипотензии (снижение АД_систболее чем на 20 мм рт.ст.), длительностью более 30 мин, проводят катетеризацию артерии и прямое измерение АД.

- Больным, находящимся в отделении реанимации, необходимо измерение ЦВД в динамике (не менее 3-х раз в сутки), а также учет диуреза.

- Исследование мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии (ТКД) сосудов головного мозга в дооперационном периоде проводится ежедневно. Целесообразно повторение ТКД в случае ухудшения состояния больного, а также после церебральной ангиографии. В послеоперационном периоде транскраниальная допплерография проводится ежедневно при нарастающем вазоспазме до стабилизации линейной скорости кровотока (ЛСК), далее – каждые 2-3 дня до ее нормализации.

- Использование электроэнцефалографии (ЭЭГ) и исследование вызванных потенциалов не рекомендуется в качестве рутинных методов в связи с их недостаточной чувствительностью и специфичностью [41].

- Исследование электролитов, биохимических показателей крови, параметров свертывающей системы, клеточного состава проводят по стандартной схеме.

- Методы нейровизуализации (КТ, МРТ) проводятся по показаниям в каждом конкретном случае.