Рекомендации по терапии гипертонического криза [28].
Ряд медикаментов работают достаточно быстро, что делает возможным их применение при гипертоническом кризе. К ним относятся:
- Раствор нитропруссида. Является препаратом, расширяющим как артерии, так и вены, таким образом снижая и пред- и постнагрузку. Рекомендуется в виде непрерывной инфузии. Начальные дозы составляют 0,3 мкг/кг/мин, увеличиваясь до 10 мкг/кг/мин. Начинает действовать в течение нескольких секунд, достигая максимума концентрации через 1-2 мин. Светочувствительный препарат, должен быть защищен от света. Как и другие венозные вазодилататоры может усугублять внутричерепную гипертензию за счет увеличения кровенаполнения головного мозга.
- Лабеталол. Обладает способностью блокировать как а, так и b-адренорецепторы. Применяется болюсно, в дозе 0,5 мг/кг в течение 2 мин., при отсутствии эффекта – двойная доза и повтор каждые 10 мин до достижения максимальной концентрации 5 мг/кг. Начинает действовать через 1-5 мин.
- Нифедипин и другие блокаторы Са2+ каналов. Рекомендуемые дозы нифедипина для сублингвального применения - 0,25 мг/кг каждые 4-6 ч. Препарат обладает отрицательным инотропным эффектом.
- Эсмолол. Является быстро действующим неселективным блокатором b-рецепторов с соответствующими побочными эффектами. Начальная доза 500 мкг/кг в/в, в течение 30 сек, далее – инфузия 25 мкг/кг/мин, увеличивая дозу каждые 4 мин до максимальной в 300 мкг/кг/мин. Начинает действовать через 1 минуту.
- Фентоламин. А-блокатор, использующийся, как правило, для контроля за артериальной гипертензией у больных с феохромоцитомой. Применяется болюсно в дозе 0,05-0,1-0,2 мг/кг, начиная действовать практически сразу.