Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Одна и та же операция записана с двух видеокамер. Эти видеозаписи дополняют фотографии в пособии "Трахеостомия у нейрохирургических больных".

Обратите внимание:

1. разрез кожи по средней линии, небольшой после тугой инфильтрации тканей раствором 0,5% новокаина
2. трахея выделяется очень деликатно, без разрывания тканей, без использования режущих инструментов
3. при выполнении вскрытия трахеи верхний и нижний края раны защищены ранорасширителями
4. разрез трахеи по средней линии, небольшой, через 2-е и 3-е хрящевые кольца.
5. ни в коем случае никаких "Бьёрков, окошечек, мостиков, створок" и т. д. Задача максимально сохранить каркасные свойства хрящевых колец трахеи.
6. кожа подшивается к трахее, - формируется хирургическая стома.

Выполнять операцию открытой хирургической трахеостомии нас учил Доктор Медицины Владимир Николаевич Фоломеев. (очень очень аккуратно и без кровотечений)

Оперируют А.С. Горячев, И.А. Савин. Ассистирует Хеда Шамаева. Наркоз К.А. Попугаев.

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]

У пациента, перенесшего тяжелую ЧМТ, с множественными очагами повреждения в обоих полушариях головного мозга (преимущественно – лобные доли). Стволовые структуры сохранны. Имеется стойкое нейрогенное нарушение глотания. Особенности:

1. Высокий глоточный рефлекс (легко возникает рвота).
2. Высокая чувствительность слизистой оболочки ротоглотки, гортани и трахеи.
3. Голосовые складки хорошо подвижны, участвуют в акте дыхания, при малейшем раздражении плотно смыкаются и закрывают вход в гортань.
4. Выявлена рассогласованность функций мышц ротоглотки, несмотря на высокие рефлексы наблюдается затекание слюны в дыхательные пути.

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполненную в нашем отделении.

Данный видеоматериал представляет эндоскопическую операцию удаления мягкого грануляционного стеноза трахеи с последующей установкой эндотрахеального стента.

Операцию выполнил М.А. Русаков (Д.М.Н. РНЦХ)

Эта видеозапись, сделаная у здоровго добровольца при фиброскопическом исследовании, показывает как: 1. при произвольной задержке дыхания смыкаются голосовые складки, 2. при задержке дыхания «с усилием» происходит сфинктероподобное закрытие гортани, 3. на записи хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником при попытке глотнуть.

Видеозапись сделана у пациента с нарушением глотания после удаления опухоли задней черепной ямки, воздествовавшей на каудальные отделы ствола. Особенности:

1. Для выполнения фиброскопии не потребовалось местное обезболивание (фиброскопия без анестезии)
2. За 4 дня стояния интубационной трубки сформировались пролежни с налетами фибрина на голосовых сладках.
3. При проведении фиброскопа в трахею не возникает кашля, несмотря на отсутствие местного обезболивания.
4. Больной не реагирует на затекание слюны в трахею и бронхи (происходит немая аспирация).

Для протекции от аспирации больному была выполнена трахеостомия. Восстановление глотания, позволившее безопастно деканюлировать больного, наступило через 4 месяца после операции.

По нашей классификации - это нарушение глотания 4-ой степени.

Это запись видеофлюороскопии с жидким контрастом у здоровго добровольца. На записи отчетливо прослеживаются все фазы глотания, хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником.

The New England Jornal of Medicine один из старейших и авторитетных медицинских журналов здесь много публикаций по нашей специальности и учебных видеофильмов

Фильмы сделаны на высоком уровне и понятны специалистам, не знающим английского языка. Предусмотрена возможность скачивния фильмов для автономного использования.

Фильмы

Обработка рук при хирургических вмешательствах Hand Hygiene

Пункции сосудов и внутрикостный доступ

• Постановка внутрикостного катетера для инфузии у ребенка Intraosseous Catheter Placement in Children
• Пункция периферической вены Peripheral Intravenous Cannulation
• Пункция и катетеризация подключичной вены CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION
• Катетеризация бедренной вены Placement of a Femoral Venous Catheter
• Пункция яремной вены Central Venous Catheterization
• Пункция яремной вены под У-З контролем Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Cannulation
• Катетеризация пупочной вены Umbilical Vascular Catheterization
• Пункция лучевой артерии (газы крови) Arterial Puncture for Blood Gas Analysis
• Артериальная линия PLACEMENT OF AN ARTERIAL LINE

Интубация, ИВЛ мешком и зонд

• Пульсоксиметрия Pulse Oximetry
• ИВЛ с помощью маски и мешка АМБУ POSITIVE PRESSURE VENTILATION
• Оротрахеальная интубация OROTRACHEAL INTUBATION
• Фиброоптическая интубация Fiberoptic Intubation
• Пункция трахеи через перстне-щитовидную мембрану (Экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей) Cricothyroidotomy
• Постановка назогастрального зонда NASOGASTRIC INTUBATION

Пункции и дренажи

• Люмбальная пункция LUMBAR PUNCTURE
• Торакоцентез THORACOCENTESIS
• Постановка плеврального дренажа CHEST TUBE INSERTION
• Парацентез PARACENTESIS
• Пункция перикарда Emergency Pericardiocentesis
• Пункция коленного сустава ARTHROCENTESIS OF THE KNEE
• Вскрытие и дренирование абсцесса ABSCESS INCISION AND DRAINAGE

Постановка мочевых катетеров

• Постановка мочевого катетера мужчине MALE URETHRAL CATHETERIZATION
• Постановка мочевого катетера мальчику Catheterization of the Urethra in Male Children
• Постановка мочевого катетера женщине Female Urethral Catheterization
• Обследование тазовых органов у женщины PELVIC EXAMINATION