Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Трахеостомия выполняется у ребенка 7-и лет. Стома оформляется кожно-трахеальными швами. Обильная инфильтрация претрахеальных тканей и бережное разведение тканей позволяют выделить трахею без интраоперационного кровотечения. Трахея рассечена по средней линии, 2-е и 3-е кольца. Максимально соханяем каркасные структуры трахеи.
Обратите внимание:
Оперирют А.А. Сычев, И.А. Савин ассистирует А.С. Горячев.
Иногда бывает нужно выполнить ПДТ быстро. Для этого нужно набраться опыта. И обязательно иметь в голове четкий план действий. Имеет смысл несколько раз посмотреть наши фильмы и мысленно представить себя на месте врача выполняющего операцию.
Оперирует А. Горячев, ассистирует Евгений Ананьев
При выполнении операции использован набор «Portex».
Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Трахеостомия выполняется у ребенка 4-х лет. Стома оформляется кожно-трахеальными швами. Обильная инфильтрация претрахеальных тканей и бережное разведение тканей позволяют выделить трахею без интраоперационного кровотечения. Трахея рассечена по средней линии, 2-е и 3-е кольца. Максимально соханяем каркасные структуры трахеи.
Обратите внимание:
Оперирют А.А. Сычев, И.А. Савин ассистирует А.С. Горячев.
Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]
Фильм полностью
Сокращенный вариант фильма
У пациента в остром периоде ЧМТ (4 сутки) с мониторингом ВЧД выполняется пункционно-дилатационная трахеостомия в положении с поднятым головным концом кровати и без валика под плечами. При горизонтализации возникает подъем ВЧД, поэтому выполнение трахеостомии в классическом положении противопоказано. Наша модификация в том, что пункция трахеи и проведение проводника выполняется через неизмененную кожу. После того как проводник проведен в трахею выполняется инфильтрация тканей новокаином и разрез кожи минимально-достаточный. Такая последовательность действий снижает риск интраоперационных кровотечений. Зажим Ховарда-Келли использован только для формирования отверстия в коже и претрахеальных тканях. Стома в тахее выполняется коническим бужем.
Оперирует Андрей Ошоров ;
Ассистирует Илья Мацковский;
Видеосъемка и монтаж фильмов А.С.Горячев.
При выполнении операции использован набор «Portex».
В этом фильме три операции по методике Григгза. Скорость выполнения операций во всех случаях максимальная. Первую и третью операцию выполняет левша. Наша модификация в том, что пункция трахеи и проведение проводника выполняется через неизмененную кожу. После того как проводник проведен в трахею выполняется инфильтрация тканей новокаином и разрез кожи минимально-достаточный. Такая последовательность действий снижает риск интраоперационных кровотечений.
Три операции в одном фильме
первая операция отдельно
вторая операция отдельно
третья операция отдельно
Видеосъемка и монтаж фильмов А.С.Горячев.
При выполнении операции использован набор «Portex».
фильм полностью
сокращенный фильм
Классическая методика Сигли, как она была впервые описана автором. Для формирования стомы используется набор бужей, постепенно возрастающего диаметра. Особенность модификации в том, что пункциия трахеи и проведение проводника-струны выполняется через неизмененную кожу. Инфильтрация новокаином и разрез выполнятся после того, как проводник проведен в трахею. Такая модификация практически сводит на нет интраоперационные кровотечения. Операцию выполняет левша.
фильм полностью
сокращенный фильм
Классическая методика Сигли, как она была впервые описана автором. Для формирования стомы используется набор бужей, постепенно возрастающего диаметра. Особенность модификации в том, что пункциия трахеи и проведение проводника-струны выполняется через неизмененную кожу. Инфильтрация новокаином и разрез выполнятся после того, как проводник проведен в трахею. Такая модификация практически сводит на нет интраоперационные кровотечения.
Фильм полностью
Сокращенный вариант фильма
Максимально сокращенный варианит фильма, - только операция ПДТ
Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]
У пациента в остром периоде ЧМТ (3 сутки) с мониторингом ВЧД выполняется пункционно-дилатационная трахеостомия в положении с поднятым головным концом кровати и без валика под плечами. При горизонтализации возникает подъем ВЧД, поэтому выполнение трахеостомии в классическом положении противопоказано. После перехода на ИВЛ через трахеостому зафиксирован 3х минутный подъем ВЧД с максимальным значением 28mmHg. Эпизод ВЧГ связан с повышением уровня СО2 в крови. При снижении рСО2 до исходного уровня ВЧД нормализуется.
Операция трахеостомии выполняется как первый этап нейрохирургического вмешательства удаления опухоли основания черепа прорастающей в ротоглотку. Пациентка в сознании на спонтанном дыхании. Особенность: пункция трахеи и проведение проводника-струны до инфильтрации тканей и кожного разреза. В трахею при пункции введен водный 2% раствор лидокаина. Причина отказа от интубации для выполнения трахеостомии: большой объем опухоли в ротоглотке; риск кровотечения из опухоли в случае травмирования при интубации.
К сожалению мы видим много видеозаписей операций трахеостомии выполняемых без хирургического оформления стомы кожно-трахесльными швами, с вырезанием "окошка" или по Бьерку (с язычком). Мы, ученики В. Н. Фоломеева и В. Д. Паршина естественно, солидарны с учителями и считаем такую технику неправильной, приводящей к большому количеству осложнений в виде рубцовых деформаций, стенозов или нарушений каркасных схойств трахеи. Данный фильм показывает работу Мастера, хотя методика отличается от принятой у нас в отделении операция, на наш взгляд выполнена безупречно.
