Крикотиреостомия

Крикотиреостмия это один из наиболее - это один из эффективных способов обеспечения доступа к дыхательным путям при невозможности интубации трахеи Здесь показана хирургическая техника и метод с использованием проводника-струны

Это модификация упрощенной хирургической техники

Крикотиреостомия в модификации фирмы "Portex" с использованием специального набора и методики

Учебный фильм из журнала NEJM в оригинале

Учебный фильм из журнала NEJM в переводе

Плейлист из этих пяти фильмов

Плейлист на Youtube

https://www.youtube.com/playlist?list=PLBcDTZBDTlUJVvFWVxH61s_Gld7IuIIlB

26 апреля 2015

Пункционно-дилатационная трахеостомия с фиброскопическим контролем (14)

Особенность состоит в том, что пункция трахеи и поведение проводника-струны выполняется через кожу до инфильтрации новокаином и разреза кожи. Инфильтрация кожи и подкожных тканей и разрез выполняется после того как проводник-струна проведен в трахею. Хорошо виден эффект трансиллюминации. Для оперции и записи использован фиброскоп и видеостойка "Storz"

Оперирует Илья Мацковский;

Ассистирует Евгений Ананьев;

Супервазоры: И.А.Савин; А.С.Горячев.

Видеосъемка и монтаж фильмов А.С.Горячев.

При выполнении операции использован набор «Portex».

04 июня 2013

Открытая хирургическая трахеостомия (СХТ-3) НИИ Бурденко

Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Трахеостомия выполняется у ребенка 7-и лет. Стома оформляется кожно-трахеальными швами. Обильная инфильтрация претрахеальных тканей и бережное разведение тканей позволяют выделить трахею без интраоперационного кровотечения. Трахея рассечена по средней линии, 2-е и 3-е кольца. Максимально соханяем каркасные структуры трахеи.

Обратите внимание:

  1. разрез кожи по средней линии, небольшой после тугой инфильтрации тканей раствором 0,5% новокаина
  2. трахея выделяется очень деликатно, без разрывания тканей, без использования режущих инструментов
  3. при выполнении вскрытия трахеи верхний край раны защищен ранорасширителем
  4. разрез трахеи по средней линии, небольшой, через 2-е и 3-е хрящевые кольца.
  5. ни в коем случае никаких "Бьёрков, окошечек, мостиков, створок" и т. д. Задача максимально сохранить каркасные свойства хрящевых колец трахеи.
  6. кожа подшивается к трахее, - формируется хирургическая стома.
Выполнять операцию открытой хирургической трахеостомии нас учил Доктор Медицины Владимир Николаевич Фоломеев. (очень очень аккуратно и без кровотечений)

Оперирют А.А. Сычев, И.А. Савин ассистирует А.С. Горячев.

16 марта 2013

ПДТ по Григгзу за 100 секунд (НИИ Бурденко)

Иногда бывает нужно выполнить ПДТ быстро. Для этого нужно набраться опыта. И обязательно иметь в голове четкий план действий. Имеет смысл несколько раз посмотреть наши фильмы и мысленно представить себя на месте врача выполняющего операцию.

Оперирует А. Горячев, ассистирует Евгений Ананьев

При выполнении операции использован набор «Portex».

13 марта 2013

Открытая хирургическая трахеостомия (СХТ-2) НИИ Бурденко

Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Трахеостомия выполняется у ребенка 4-х лет. Стома оформляется кожно-трахеальными швами. Обильная инфильтрация претрахеальных тканей и бережное разведение тканей позволяют выделить трахею без интраоперационного кровотечения. Трахея рассечена по средней линии, 2-е и 3-е кольца. Максимально соханяем каркасные структуры трахеи.

Обратите внимание:

  1. разрез кожи по средней линии, небольшой после тугой инфильтрации тканей раствором 0,5% новокаина
  2. трахея выделяется очень деликатно, без разрывания тканей, без использования режущих инструментов
  3. при выполнении вскрытия трахеи верхний край раны защищен ранорасширителем
  4. разрез трахеи по средней линии, небольшой, через 2-е и 3-е хрящевые кольца.
  5. ни в коем случае никаких "Бьёрков, окошечек, мостиков, створок" и т. д. Задача максимально сохранить каркасные свойства хрящевых колец трахеи.
  6. кожа подшивается к трахее, - формируется хирургическая стома.
Выполнять операцию открытой хирургической трахеостомии нас учил Доктор Медицины Владимир Николаевич Фоломеев. (очень очень аккуратно и без кровотечений)

Оперирют А.А. Сычев, И.А. Савин ассистирует А.С. Горячев.

13 марта 2013

ПДТ Сигли-Григгз +ВЧД (12) НИИ Бурденко

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]

Фильм полностью

Сокращенный вариант фильма

У пациента в остром периоде ЧМТ (4 сутки) с мониторингом ВЧД выполняется пункционно-дилатационная трахеостомия в положении с поднятым головным концом кровати и без валика под плечами. При горизонтализации возникает подъем ВЧД, поэтому выполнение трахеостомии в классическом положении противопоказано. Наша модификация в том, что пункция трахеи и проведение проводника выполняется через неизмененную кожу. После того как проводник проведен в трахею выполняется инфильтрация тканей новокаином и разрез кожи минимально-достаточный. Такая последовательность действий снижает риск интраоперационных кровотечений. Зажим Ховарда-Келли использован только для формирования отверстия в коже и претрахеальных тканях. Стома в тахее выполняется коническим бужем.

Оперирует Андрей Ошоров ;

Ассистирует Илья Мацковский;

Видеосъемка и монтаж фильмов А.С.Горячев.

При выполнении операции использован набор «Portex».

03 марта 2013

ПДТ по Григгзу за 2 минуты (НИИ Бурденко)

В этом фильме три операции по методике Григгза. Скорость выполнения операций во всех случаях максимальная. Первую и третью операцию выполняет левша. Наша модификация в том, что пункция трахеи и проведение проводника выполняется через неизмененную кожу. После того как проводник проведен в трахею выполняется инфильтрация тканей новокаином и разрез кожи минимально-достаточный. Такая последовательность действий снижает риск интраоперационных кровотечений.

Три операции в одном фильме

первая операция отдельно

вторая операция отдельно

третья операция отдельно

Видеосъемка и монтаж фильмов А.С.Горячев.

При выполнении операции использован набор «Portex».

02 марта 2013

Классическая методика Сигли (левша) НИИ Бурденко

фильм полностью

сокращенный фильм

Классическая методика Сигли, как она была впервые описана автором. Для формирования стомы используется набор бужей, постепенно возрастающего диаметра. Особенность модификации в том, что пункциия трахеи и проведение проводника-струны выполняется через неизмененную кожу. Инфильтрация новокаином и разрез выполнятся после того, как проводник проведен в трахею. Такая модификация практически сводит на нет интраоперационные кровотечения. Операцию выполняет левша.

02 марта 2013

Классическая методика Сигли (НИИ Бурденко)

фильм полностью

сокращенный фильм

Классическая методика Сигли, как она была впервые описана автором. Для формирования стомы используется набор бужей, постепенно возрастающего диаметра. Особенность модификации в том, что пункциия трахеи и проведение проводника-струны выполняется через неизмененную кожу. Инфильтрация новокаином и разрез выполнятся после того, как проводник проведен в трахею. Такая модификация практически сводит на нет интраоперационные кровотечения.

02 марта 2013

ПДТ Сигли-Григгз Портекс при ЧМТ+ВЧД мониторинг (НИИ Бурденко)

Фильм полностью

Сокращенный вариант фильма

Максимально сокращенный варианит фильма, - только операция ПДТ

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]

У пациента в остром периоде ЧМТ (3 сутки) с мониторингом ВЧД выполняется пункционно-дилатационная трахеостомия в положении с поднятым головным концом кровати и без валика под плечами. При горизонтализации возникает подъем ВЧД, поэтому выполнение трахеостомии в классическом положении противопоказано. После перехода на ИВЛ через трахеостому зафиксирован 3х минутный подъем ВЧД с максимальным значением 28mmHg. Эпизод ВЧГ связан с повышением уровня СО2 в крови. При снижении рСО2 до исходного уровня ВЧД нормализуется.

19 февраля 2013

ПДТ Сигли-Портекс в сознании на спонтанном дыхании "Ultraperc" (НИИ Бурденко)

Операция трахеостомии выполняется как первый этап нейрохирургического вмешательства удаления опухоли основания черепа прорастающей в ротоглотку. Пациентка в сознании на спонтанном дыхании. Особенность: пункция трахеи и проведение проводника-струны до инфильтрации тканей и кожного разреза. В трахею при пункции введен водный 2% раствор лидокаина. Причина отказа от интубации для выполнения трахеостомии: большой объем опухоли в ротоглотке; риск кровотечения из опухоли в случае травмирования при интубации.

17 февраля 2013

Хирургическая трахеостомия достойная публикации на нашем сайте

К сожалению мы видим много видеозаписей операций трахеостомии выполняемых без хирургического оформления стомы кожно-трахесльными швами, с вырезанием "окошка" или по Бьерку (с язычком). Мы, ученики В. Н. Фоломеева и В. Д. Паршина естественно, солидарны с учителями и считаем такую технику неправильной, приводящей к большому количеству осложнений в виде рубцовых деформаций, стенозов или нарушений каркасных схойств трахеи. Данный фильм показывает работу Мастера, хотя методика отличается от принятой у нас в отделении операция, на наш взгляд выполнена безупречно.

http://www.youtube.com/user/ssingarelli?feature=watch
16 февраля 2013