Определение:

CMV (continuous mandatory ventilation) – это вариант согласования вдохов, при котором все вдохи mandatory (принудительные).

Mandatory Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был либо начат аппаратом ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ. Управление вдохом при данном способе согласования может осуществляться по объёму (Volume control ventilation, VCV, VC), по давлению (Pressure control ventilation, PCV, PC) и с аппаратным переключением с управления по давлению на управление по объёму (Dual control ventilation, DCV, DC).

Итак, при согласовании вдохов CMV возможны три способа управления вдохом: VC, PC и DC.

Получаются три паттерна ИВЛ (Ventilatory Patterns). Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способа управления вдохами Breath Sequence+Control Variable.

VC-CMV Volume controlled continuous mandatory ventilation

PC-CMV Pressure controlled continuous mandatory ventilation

DC-CMV Dual controlled continuous mandatory ventilation

Какие триггеры могут быть использованы при CMV?

При всех паттернах CMV обязательно предусмотрено использование триггера, срабатывающего по времени (Time trigger). Как мы уже говорили: Time trigger – это Machine trigger, если вдох начинается по сигналу таймера, он начат аппаратом ИВЛ. Для лучшей синхронизации работы аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента Time trigger может быть дополнен любым другим триггером, реагирующим на дыхательную попытку пациента (Patient trigger). Управляющая программа аппарата ИВЛ выделяет «временное окно» до включения Time trigger, когда может сработать Patient trigger. Если пациент сумел инициировать вдох, – Time trigger отдыхает. Если пациент не сумел сам инициировать вдох, – вдох включит Time trigger.

Если CMV оснащено Machine trigger + Patient trigger, то перед аббревиатурой CMV ставят assisted (буква «a» или «А») или synchronized (буква «S»). A/C означает Assisted Control Mechanical Ventilation, обычно для краткости используют название «Assist Control».

Фирма Dräger, давая имена режимам, использующим способ согласования вдохов CMV, использует аббревиатуру IPPV – Intermittent Positive Pressure Ventilation. Если перед IPPV стоит «а» или «S», это значит, что Time trigger дополнен триггером, отвечающим на дыхательную попытку пациента (Patient trigger).

Будьте готовы к тому, что создатели аппаратов ИВЛ уверены в том, что вы знаете: «Volume controlled ventilation может быть только mandatory», поэтому вместо VC-CMV они напишут VCV или VC. При использовании дыхательного паттерна VC-CMV могут быть два способа переключения с вдоха на выдох: по объёму (Volume Cycling) и по времени (Time Cycling). При Volume Cycling выдох будет начинаться сразу после того, как дыхательный объём доставлен, а при Time Cycling выдох будет начинаться после того, как истечет установленное время вдоха (inspiratory time). Выдох во всех режимах происходит пассивно под действием эластических сил легочной ткани грудной клетки и диафрагмы. Давление в дыхательных путях снизится до уровня PEEP или Baseline. И данном случае – это синонимы.

При использовании паттерна ИВЛ PC-CMV переключение с вдоха на выдох может осуществляться только по времени (Time Cycling). Volume Cycling превратит PC в VC или DC, а Flow Cycling или Pressure Cycling превратит CMV в CSV.

DC-CMV. При данном паттерне аппарат ИВЛ управляя вдохом по давлению, имеет задачу доставить пациенту целевой дыхательный объём (target tidal volume) и в разрешенных границах может менять давление, длительность вдоха или поток, переключаясь на выдох по объему или по времени.