1.1 Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)
1.2 Респираторная механика – необходимый минимум
1.3 Повреждение легких при ИВЛ
2.1 Вступление ко второй части книги
2.3 Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ
2.4 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?
2.5 Предельные параметры вдоха (Limit variable)
2.8 Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла)
2.10 Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns
2.14 Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ
2.15 Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ
2.16 Стратегия управления вдохом Control Strategy
3.2 Режимы вентиляции и терминологическая путаница
3.6 Pressure cycled ventilation
3.7 Pressure Support Ventilation
3.8 Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV
3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления
3.10 Biphasic positive airway pressure
3.13 Mandatory minute ventilation
3.14 Dual Control Breath - введение
3.15 Dual control within a breath (VAPS и PLV)
«CPAP» «Continuous Positive Airway Pressure»
Тайна имени:
Постоянное положительное давление в дыхательных путях.
Определение понятия:
«CPAP» - это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает постоянное давление в дыхательных путях (имя режима точно описывает его сущность)
Описание режима:
Врач устанавливает уровень положительного давления в дыхательных путях, а аппарат ИВЛ поддерживает в дыхательном контуре постоянное, одинаковое давление, управляя потоком с помощью клапанов вдоха и выдоха. «CPAP» работает в соответствии с сигналами датчика давления. Если пациент вдыхает, клапан вдоха приоткрывается насколько необходимо, чтобы поддержать давление на заданном уровне. При выдохе, в соответствии с управляющей командой, приоткрывается клапан выдоха, чтобы выпустить из дыхательного контура избыточный воздух.
Другие имена режима
На рисунке А представлен идеальный график давления при CPAP.
В реальной клинической ситуации аппарат ИВЛ не успевает мгновенно среагировать на вдох и выдох пациента – рисунок Б.
Обратите внимание на то, что во время вдоха отмечается небольшое снижение давления, а во время выдоха – повышение.
«Spontaneous»
Если baseline pressure равно 0 (соответствует атмосферному давлению), режим «CPAP» называют «Spontaneous», «Spontaneous mode».
При данном способе настройки аппарата ИВЛ никакой искусственной вентиляции нет. Пациент дышит самостоятельно, аппарат ИВЛ лишь компенсирует сопротивление шлангов дыхательного контура и подаёт пациенту согретый и увлажнённый воздух. Обычно эту возможность аппарата ИВЛ используют для мониторинга спонтанного дыхания пациента, для принятия решения о прекращении респираторной поддержки. Можно оценить дыхательный объём, частоту дыханий и минутный объём дыхания. Запись трендов позволит оценить утомляемость пациента, а правильно установленные границы тревог предупредят нежелательные последствия.
Необходимая ремарка: На некоторых аппаратах ИВЛ (например «PB 7200») режим «PSV» устанавливается после включения «CPAP». На панели управления аппарата горит светодиод, показывающий, что активизирован «CPAP». Если не заметить сигнал светодиода «Pressure support on», можно подумать, что пациент уже переведен на спонтанное дыхание.
Резюме: В настоящее время режим «CPAP» высоко ценится врачами за возможность удерживать альвеолы в расправленном состоянии и предотвращать формирование ателектазов. При неинвазивной вентиляции «CPAP» осуществляют через маску, шлем или назальные катетеры. «CPAP» применяется при лечении ОРДС новорожденных, хронической обструктивной болезни легких и в послеоперационном лечении тучных пациентов после абдоминальной хирургии. Для этой задачи выпускаются специальные аппараты с единственным режимом вентиляции («CPAP») и возможностью подавать пациенту согретую, увлажнённую смесь воздуха с кислородом.
