Фазовые переменные Phase Variables.
Итак, мы показали, что детальность описания ИВЛ может быть разной, в зависимости от того, как и с кем мы обсуждаем особенности режимов. Чтобы дать исчерпывающую характеристику режиму ИВЛ, нужно описать особенности стратегии управления этого режима. Прежде всего, нужно указать паттерн ИВЛ, и какая фазовая переменная используется каждой из программ управления. Например: VC-CMV, Flow triggered + Time triggered, Pressure limited, Volume limited, Time cycled.
В основе любого режима лежит паттерн ИВЛ (способ управления вдохом + вариант согласования вдохов), но при варианте согласования вдохов IMV характеристики спонтанных и принудительных вдохов отличаются. Значит, для описания режимов IMV нужно описать оба типа вдохов. Например, аппарат ИВЛ может выполнять принудительные вдохи volume controlled, time triggered, flow limited, volume cycled, перемежающиеся со спонтанными pressure controlled, pressure triggered, pressure limited, flow cycled. Каждый тип вдохов имеет свой набор фазовых переменных.
Итак, после того, как названы фазовые переменные (давление, объём, поток и время) при описании операционной логики управления режимом ИВЛ может потребоваться описание параметров, являющихся условными переменными.
Логика управления (Operational Logic)
На языке программистов команда, предписывающая компьютеру принять решение или сделать выбор из нескольких возможностей, называется «оператор». Отсюда термин Operational Logic (операционная логика или логика управления). Основным оператором, управляющим аппаратом ИВЛ, является команда «if-then» («если…то…»). Для того, чтобы программа могла сработать, необходимо задать условие. Этим условием является величина какого-либо параметра. Этот параметр называется «условной переменной» (conditional variable). В качестве условной переменной могут быть использованы давление, объём, поток и время или их производные, например, минутный объём дыхания. Если (if) значение условной переменной достигает установленной величины (preset value), то (then) аппарат ИВЛ совершает предписанное действие.
Например, если установленный временной интервал между «вздохами» истек, то аппарат ИВЛ делает очередной «вздох» (sigh – периодическое раздувание легких). Другой пример это переключение между спонтанными (patient-tnggered) и принудительными (machine-triggered) вдохами при IMV. В этих примерах условной переменной является время.
Полная спецификация
Чтобы описать режим ИВЛ нужно назвать:
1 паттерн ИВЛ, состоящий из способа управления вдохом и варианта согласования вдохов
2 указать принцип управления режимом ИВЛ (1.setpoint control, 2.auto-setpoint control, 3.servo control, 4.adaptive control, 5.optimal control)
3 особенности вентиляционной стратегии для принудительных и спонтанных вдохов (фазовые переменные, условные переменные и операционная логика)
Полное описание помогает нам различать режимы ИВЛ, которые на графиках мониторов выглядят одинаково, и подсказывает, какие параметры мы должны установить при настройке режима ИВЛ. Например «Pressure Support» (для любого аппарата ИВЛ) - это PC-CSV, при котором врач настраивает только чувствительность триггера (trigger variable) и предел давления (limit variable). Режим «Volume Support» (Siemens 300) – это DC-CSV на графиках монитора не отличается от «Pressure Support», но при настройке режима кроме чувствительности триггера и предела давления врач должен установить дыхательный объём (условная переменная).
Полное описание фазовых переменных и операционной логики позволяет увидеть, чем отличаются режимы ИВЛ с почти одинаковыми названиями. Например, на аппарате «Bear 1000» режим «Assist Control» это VC-CMV, а «Assist Control + Pressure Augment» это DC-IMV. У этих двух режимов отличаются и паттерн дыхания, и фазовые переменные, и операционная логика. Точно также описание фазовых переменных и операционной логики позволяет понять, чем отличаются четыре режима на основе паттерна DC-IMV у аппарата «Dräger Evita 4».