«Pressure-regulated volume control» «PRVC» Управление объёмом путем регулировки давления Тайна имени: Этот режим создан на основе «Pressure control ventilation» или «PCV». Особенность состоит в том, что уровень давления вдоха (inspiratory pressure) устанавливает не врач. Это делает аппарат ИВЛ на основе заданного врачом целевого дыхательного объёма (target tidal volume).

Определение понятия: «PRVC»– режим вентиляции на основе «Pressure control ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давления вдоха для доставки целевого дыхательного объёма.

Описание режима:

1. Паттерн ИВЛ: DC-CMV Dual controlled-continuous mandatory ventilation
2. Управляемый параметры – это объём и давление. Для режима «PRVC» объём устанавливается врачом, а давление задаёт аппарат ИВЛ. (Dual controlled ventilation)
3. Фазовые переменные

3.1.Триггер: Режим «PRVC» имеет time-trigger – аппарат ИВЛ будет делать вдохи по расписанию. В режиме «PRVC» есть дополнительный patient trigger, то есть пациент может сам инициировать вдох. Чаще всего – это flow-trigger или pressure-trigger. Для работы patient trigger выделяется временное окно до включения вдоха по расписанию. Вдох, инициированный пациентом, называют assisted breath. Этот вдох не отличается по длительности, объёму и давлению от mandatory breath.

Предельные параметры вдоха (Limit variable):При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются. Целевой дыхательный объём (target tidal volume) в данном режиме не является пределом, и может быть превышен. Коррекция параметров произойдёт во время следующего вдоха.

3.2.Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables): Переключение выполняется по времени (Time Cycling)

3.3.Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР.

4. Условные переменные и логика управления.

Условная переменная – целевой дыхательный объём (target tidal volume).

Врач задаёт чувствительность триггера вдоха, время вдоха, РЕЕР, границытревог, скорость достижения уровня давления вдоха – всё, как в режиме «PCV» на основе дыхательного паттерна PC-CMV. Основным отличием от «PCV» является то, что вместо уровня давления вдоха (inspiratory pressure) задаётся  целевой дыхательный объём(target tidal volume). Общеизвестна шутка разработчиков этого режима: «Врач будет думать, что проводит ИВЛ в режиме «VCV», а это уже «PCV». При включении «PRVC» первый вдох выполняется, как управляемый по объёму с переключением на выдох по времени. После того, как дыхательный объём доставлен аппарат ИВЛ делает паузу и при остановленном потоке измеряет давление плато. На основе полученного результата аппарат делает настройку режима «PRVC». Теперь аппарат знает, на каком уровне должно быть давление к концу PCV-вдоха, чтобы доставить целевой дыхательный объём. Действительно, для одних и тех же легких при остановленном потоке одинаковым уровням давления будут соответствовать одинаковые объёмы, независимо от способа управления вдохом. После того, как аппарат начал ИВЛ в режиме «PRVC», он постоянно измеряет доставленный дыхательный объём и в разрешённых границах корригирует давление. После запуска режима «PRVC» аппарат может изменять давление вдоха не более, чем на 3смH₂O за каждый последующий вдох. Аппарат ИВЛ может повышать давление поддержки до уровня: верхней границытревог по давлению минус 5смH₂O.

На представленной схеме показаны первый и второй вдохи в режиме «PRVC», первый вдох – «тестирующий». Второй вдох управляем по давлению с переключением на выдох по времени (как в «PCV»). Поскольку на графике давления точки 1 и 2 на одном уровне, а поток в эти моменты времени отсутствует, объём на нижнем графике в точках 1 и 2 одинаковый.

5. Принцип управления - Adaptive Control

Другие имена режима

«Volume targeted pressure control» «VTPC» (Newport e500)

«Pressure-regulated volume control» «PRVC» (Siemens 300, Servo-I, Avea Viasys, Inspiration e-Vent)

«Adaptive pressure ventilation» «APV»  (Hamilton Galileo)

«AutoFlow» на аппаратах ИВЛ фирмы Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL.

«Volume control+» «VC+» (PB-840 )*

Резюме: Если режим настроен хорошо, пациент всегда получает целевой дыхательный объём при минимальном давлении вдоха. Поскольку использован паттерн дыхания DC-CMV частота принудительных вдохов определена, и минутный объём гарантирован. Основные отличия от режима «VS» – это заданная частота дыханий и способ переключения на выдох. В «PRVC» – по времени, а в «VS» – по потоку. На основе описанного выше способа управления принудительным вдохом существуют режимы «SIMV» на всех названных выше аппаратах кроме Siemens 300. Возможно использовать три варианта «SIMV» в зависимости от того, какой тип спонтанного дыхания будет предложен между принудительными вдохами – «CPAP», «PS» или «VS».

Как и в режиме «VS», когда активность пациента растет и инспираторное усилие увеличивается, аппарат уменьшает поддержку и позволяет пациенту «потренировать дыхательную мускулатуру». Когда пациент утомляется, и инспираторное усилие снижается, аппарат увеличивает поддержку. Если растет сопротивление дыхательных путей или снижается комплайнс, аппарат увеличивает поддержку.   * Особенностью режима «VC+» на аппарате PB-840 является то, что тестовый вдох, управляемый по объёму, выполняется с использованием убывающего потока (на графике потока прямоугольный треугольник гипотенузой налево; основание треугольника – время вдоха, а площадь – дыхательный объём). Выполнив тестовый вдох, аппарат узнает, какой уровень давления вдоха (inspiratory pressure) нужно использовать, чтобы доставить целевой дыхательный объём.

Кроме того, при включении режима «VC+» начинает работать активный клапан выдоха (active expiratory valve). Таким образом предотвращается конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, если во время принудительного вдоха у пациента возникнет дыхательная активность. Как работает активный клапан выдоха с электронным управлением, мы рассказали в главе «BIPAP». В результате применения активного клапана выдоха режим «VC+» стал похож на режим «BIPAPAssist» от фирмы Dräger.