Книга Основы ИВЛ, содержание

× закрыть

Введение

1.1 Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)

1.2 Респираторная механика – необходимый минимум

1.3 Повреждение легких при ИВЛ

2.1 Вступление ко второй части книги

2.2 Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable) Двойное управление Dual Control

2.3 Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ

2.4 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?

2.5 Предельные параметры вдоха (Limit variable)

2.6 Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох – Cycle*. Параметры используемые для переключения с вдоха на выдох– Cycle Variables

2.7 PEEP, CPAP и Baseline

2.8 Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла)

2.9 Выяснение отношений (последовательность включения и совместимость программ, работающих во время дыхательного цикла)

2.10 Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns

2.11 Под знаком CMV

2.12 Под знаком CSV

2.13 Под знаком IMV

2.14 Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ

2.15 Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ

2.16 Стратегия управления вдохом Control Strategy

3.1 Внимание! Warnning!

3.2 Режимы вентиляции и терминологическая путаница

3.3 СРАР

3.4 CMV

3.5 Inverse Ratio Ventilation

3.6 Pressure cycled ventilation

3.7 Pressure Support Ventilation

3.8 Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV

3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления

3.10 Biphasic positive airway pressure

3.11 BiLevel

3.12 Bivent

3.13 Mandatory minute ventilation

3.14 Dual Control Breath - введение

3.15 Dual control within a breath (VAPS и PLV)

3.16 Volume Support

3.17 PRVC

3.18 AutoFlow

3.19 Automode

3.20 Proportional assist ventilation

3.21 NAVA

3.22 Smartcare PS

3.23 Adaptive support

3.24 Опции

3.25 Заключение

3.26 Словарь

3.27 Список литературы

3.5 Inverse Ratio Ventilation

Обратное отношение длительности вдоха и выдоха.
Определение понятия:
«IRV» – это режим принудительной вентиляции, при котором продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха, все вдохи принудительные (mandatory) и доставляются с заданной частотой. Обычно под «IRV» понимают соотношение вдоха к выдоху от 1:1 до 4:1. «IRV» – это «CMV» с обратным отношением длительности вдоха и выдоха. Существуют два варианта «IRV»: с управлением по объёму и по потоку.
Описание режиа.
1. Паттерны ИВЛ VC-CMV (Volume controlled continuous mandatory ventilation) и PC-CMV (Pressure controlled continuous mandatory ventilation).
2. Управляемые параметры уже указаны выше – для режима «IRV» – это объём (Volume controlled ventilation) или давление (Pressure controlled ventilation).
3. Фазовые переменные:
    3.1. Триггер. Описание полностью совпадает с «CMV»
Во всех случаях режим «CMV» имеет time-trigger – аппарат ИВЛ будет делать вдохи по расписанию. Во многих аппаратах ИВЛ в режиме «CMV» есть дополнительный patient trigger, то есть пациент может сам инициировать вдох. Чаще всего – это flow-trigger или pressure-trigger. Для работы patient trigger выделяется временное окно до включения вдоха по расписанию. Вдох, инициированный пациентом, называют assisted breath. Этот вдох не отличается по длительности, объёму и давлению от mandatory breath. Некоторые фирмы-производители вариант режима «CMV» с возможностью patient trigger называют или «Аssisted controlled mechanical ventilation», или «Assist-control ventilation», или «А-С», или «А/С». Другие фирмы, несмотря на наличие patient trigger, оставляют имя «CMV».
    3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable)
Описание полностью совпадает с «CMV
При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются.
При управлении вдохом по объёму, установив объём вдоха, мы установили Volume limit (предельный объём вдоха). Аппарат ИВЛ, управляющий вдохом «по объёму», не может дать больше, чем приказано. При управлении вдохом по объёму, можно установить предельное значение давления (Pressure limit)
    3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables)
При любом способе управления вдохом для «IRV» переключение на выдох выполняется только по времени (Time Cycling).
    3.4.Выдох
Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР и заданным временем выдоха(expiratory time).
4. Условные переменные и логика управления. Те же, что для режима «CMV». это временное окно, когда patient trigger активирован и его чувствительность. Если (if) аппарат ИВЛ распознал дыхательную попытку пациента – то (then) включается вдох. Если (if) аппарат ИВЛ не распознал дыхательную попытку пациента – то (then) вдох включается по расписанию(time-trigger).
5. Принцип управления - setpoint
Другие имена режима
1.    «Pressure Control Inverse Ratio Ventilation» («PCIRV»)
2.    «Inverse Ratio Pressure Control Ventilation» («IRPCV»)
3.    «Volume Control Inverse Ratio Ventilation» («VCIRV»)
Резюме:
«Volume Control Inverse Ratio Ventilation» («VCIRV») трудно адаптировать к дыхательной активности пациента, требуется гипервентиляция для её подавления или дополнительная седация.
Наиболее часто применяется режим «Pressure Control Inverse Ratio Ventilation» («PCIRV»).