Книга Основы ИВЛ, содержание

× закрыть

Введение

1.1 Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)

1.2 Респираторная механика – необходимый минимум

1.3 Повреждение легких при ИВЛ

2.1 Вступление ко второй части книги

2.2 Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable) Двойное управление Dual Control

2.3 Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ

2.4 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?

2.5 Предельные параметры вдоха (Limit variable)

2.6 Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох – Cycle*. Параметры используемые для переключения с вдоха на выдох– Cycle Variables

2.7 PEEP, CPAP и Baseline

2.8 Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла)

2.9 Выяснение отношений (последовательность включения и совместимость программ, работающих во время дыхательного цикла)

2.10 Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns

2.11 Под знаком CMV

2.12 Под знаком CSV

2.13 Под знаком IMV

2.14 Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ

2.15 Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ

2.16 Стратегия управления вдохом Control Strategy

3.1 Внимание! Warnning!

3.2 Режимы вентиляции и терминологическая путаница

3.3 СРАР

3.4 CMV

3.5 Inverse Ratio Ventilation

3.6 Pressure cycled ventilation

3.7 Pressure Support Ventilation

3.8 Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV

3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления

3.10 Biphasic positive airway pressure

3.11 BiLevel

3.12 Bivent

3.13 Mandatory minute ventilation

3.14 Dual Control Breath - введение

3.15 Dual control within a breath (VAPS и PLV)

3.16 Volume Support

3.17 PRVC

3.18 AutoFlow

3.19 Automode

3.20 Proportional assist ventilation

3.21 NAVA

3.22 Smartcare PS

3.23 Adaptive support

3.24 Опции

3.25 Заключение

3.26 Словарь

3.27 Список литературы

3.21 NAVA

www.maquet.com   www.criticalcarenews.com

«NAVA», «Neurally Adjusted Ventilatory Assist»
Режим, доступный на аппаратах Servo-i фирмы «MAQET».
Режим ИВЛ создан на основе режима «Pressure support ventilation» «PSV».
Два существенных отличия от «PSV» – это 1 уникальный триггер и 2 способ изменения давления поддержки (support pressure).
Аппарат ИВЛ оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра. Электрический импульс регистрируется, когда приказ на вдох, идущий из дыхательного центра по диафрагмальному нерву, распространяется на диафрагму. Компьютер аппарата ИВЛ отделяет нужный сигнал от других электрических импульсов, в частности, от электрической активности сердца. Величина сигнала оценивается аппаратом ИВЛ в микровольтах. Уровень давления поддержки (support pressure) аппарат ИВЛ выбирает пропорционально величине электрического импульса, генерируемого дыхательным центром.
Для того, чтобы настроить режим «NAVA» сначала настраивают параметры «PSV», как описано в главе «Pressure support ventilation», пример №2. Затем устанавливают специальный желудочный зонд, оснащенный датчиком-электродом, и выполняют калибровку сигнала на вдох, получаемого с диафрагмального нерва, используя монитор аппарата ИВЛ. После получения стабильного сигнала на экране монитора устанавливают чувствительность электрического триггера. После этого устанавливают уровень поддержки давлением, в см H2O на один микровольт сигнала (NAVA Level). Можно установить уровень поддержки от 0 до 30см H2O на 1 микровольт. Таким образом, на каждый вдох пациент получает поддержку пропорциональную запросу дыхательного центра.
При включении режима «NAVA» триггер по потоку не отменяется. Используется принцип «come first – served first» обслуживаем того, кто пришёл первым. Разработчики режима понимают, что зонд с датчиком-электродом может сместиться.
Помимо управления вдохом система «NAVA» на аппарате Servo-i позволяет мониторировать активность дыхательного центра и сопоставлять её работой аппарата в любом режиме ИВЛ.
Резюме:
1.     Режим «NAVA» оснащен самым быстрым триггером. Действительно, чтобы сработал любой другой patient trigger должно состояться сокращение дыхательной мускулатуры, и начаться вдох пациента. В этом случае аппарат ИВЛ оказывает поддержку «вдогонку» уже начавшемуся вдоху. Триггер режима «NAVA» начинает поддержку вдоха одновременно с началом сокращения дыхательных мышц пациента.
2.     Режим «NAVA» оснащен самым чувствительным триггером. Если пациент ослаблен или страдает миастенией, полинейропатией и т.д., он не всегда может создать изменение потока или отрицательное давление, чтобы инициировать вдох. Триггер режима «NAVA» реагирует не на давление или поток, а на электрический импульс. Сигнал дыхательного центра распознаётся аппаратом ИВЛ даже, если сокращение дыхательной мускулатуры настолько мало, что не создаёт значимых изменений потока, давления или объёма.
3.     Режим «NAVA» согласует работу аппарата ИВЛ с дыхательной потребностью пациента. В этом режиме блестяще реализована конструктивная идея режима «PPS» или «PAV», поскольку поддержка вдоха пропорциональна сигналу дыхательного центра.

4.     Мониторинг функции дыхательного центра в любом режиме ИВЛ представляет большую ценность для оценки состояния ствола головного мозга и системы ауторегуляции гомеостаза.