www.maquet.com www.criticalcarenews.com
«NAVA», «Neurally Adjusted Ventilatory Assist»
Режим, доступный на аппаратах Servo-i фирмы «MAQET».
Режим ИВЛ создан на основе режима «Pressure support ventilation» «PSV».
Два существенных отличия от «PSV» – это 1 уникальный триггер и 2 способ изменения давления поддержки (support pressure).
Аппарат ИВЛ оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра. Электрический импульс регистрируется, когда приказ на вдох, идущий из дыхательного центра по диафрагмальному нерву, распространяется на диафрагму. Компьютер аппарата ИВЛ отделяет нужный сигнал от других электрических импульсов, в частности, от электрической активности сердца. Величина сигнала оценивается аппаратом ИВЛ в микровольтах. Уровень давления поддержки (support pressure) аппарат ИВЛ выбирает пропорционально величине электрического импульса, генерируемого дыхательным центром.
Для того, чтобы настроить режим «NAVA» сначала настраивают параметры «PSV», как описано в главе «Pressure support ventilation», пример №2. Затем устанавливают специальный желудочный зонд, оснащенный датчиком-электродом, и выполняют калибровку сигнала на вдох, получаемого с диафрагмального нерва, используя монитор аппарата ИВЛ. После получения стабильного сигнала на экране монитора устанавливают чувствительность электрического триггера. После этого устанавливают уровень поддержки давлением, в см H2O на один микровольт сигнала (NAVA Level). Можно установить уровень поддержки от 0 до 30см H2O на 1 микровольт. Таким образом, на каждый вдох пациент получает поддержку пропорциональную запросу дыхательного центра.
При включении режима «NAVA» триггер по потоку не отменяется. Используется принцип «come first – served first» обслуживаем того, кто пришёл первым. Разработчики режима понимают, что зонд с датчиком-электродом может сместиться.
Помимо управления вдохом система «NAVA» на аппарате Servo-i позволяет мониторировать активность дыхательного центра и сопоставлять её работой аппарата в любом режиме ИВЛ.
Резюме:
1. Режим «NAVA» оснащен самым быстрым триггером. Действительно, чтобы сработал любой другой patient trigger должно состояться сокращение дыхательной мускулатуры, и начаться вдох пациента. В этом случае аппарат ИВЛ оказывает поддержку «вдогонку» уже начавшемуся вдоху. Триггер режима «NAVA» начинает поддержку вдоха одновременно с началом сокращения дыхательных мышц пациента.
2. Режим «NAVA» оснащен самым чувствительным триггером. Если пациент ослаблен или страдает миастенией, полинейропатией и т.д., он не всегда может создать изменение потока или отрицательное давление, чтобы инициировать вдох. Триггер режима «NAVA» реагирует не на давление или поток, а на электрический импульс. Сигнал дыхательного центра распознаётся аппаратом ИВЛ даже, если сокращение дыхательной мускулатуры настолько мало, что не создаёт значимых изменений потока, давления или объёма.
3. Режим «NAVA» согласует работу аппарата ИВЛ с дыхательной потребностью пациента. В этом режиме блестяще реализована конструктивная идея режима «PPS» или «PAV», поскольку поддержка вдоха пропорциональна сигналу дыхательного центра.
4. Мониторинг функции дыхательного центра в любом режиме ИВЛ представляет большую ценность для оценки состояния ствола головного мозга и системы ауторегуляции гомеостаза.
