1.1 Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)
1.2 Респираторная механика – необходимый минимум
1.3 Повреждение легких при ИВЛ
2.1 Вступление ко второй части книги
2.3 Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ
2.4 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?
2.5 Предельные параметры вдоха (Limit variable)
2.8 Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла)
2.10 Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns
2.14 Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ
2.15 Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ
2.16 Стратегия управления вдохом Control Strategy
3.2 Режимы вентиляции и терминологическая путаница
3.6 Pressure cycled ventilation
3.7 Pressure Support Ventilation
3.8 Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV
3.9 Спонтанное дыхание на двух уровнях давления
3.10 Biphasic positive airway pressure
3.13 Mandatory minute ventilation
3.14 Dual Control Breath - введение
3.15 Dual control within a breath (VAPS и PLV)
«AutoFlow» на аппаратах ИВЛ фирмы Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL. Это название зарегистрировано как бренд и собственность фирмы Dräger.
«AutoFlow» – это опция, изменяющая параметры принудительных вдохов в режимах «IPPV» «SIMV» «MMV». Иначе говоря, эта опция превращает принудительные вдохи в этих режимах во вдохи, аналогичные «PRVC». В данном случае мы используем понятие опция, поскольку фирма-производитель использует привычные названия режимов с прибавлением «AutoFlow». Мы должны понимать, что это уже другие режимы, поскольку способ управления вдохом поменялся с VC на DC.
В базовой модификации в этих режимах принудительные вдохи выполняются, как управляемые по объёму с постоянным потоком (на графиках прямоугольной формы) и переключением на выдох по времени. На схеме это вдох №1.
При включении опции «AutoFlow» (вдохи №2 и №3) аппарат ИВЛ рассчитывает необходимую величину потока и динамику его изменений, чтобы доставить пациенту целевой дыхательный объем (target tidal volume), создавая при этом минимальное достаточное давление в дыхательных путях. Аппарат ИВЛ измеряет доставленный дыхательный объём и при необходимости меняет давление вдоха (inspiratory pressure) так, чтобы доставить пациенту целевой дыхательный объём во время следующего вдоха. Для каждого следующего вдоха давление поддержки меняется не более чем на 3см H2O. Как и в «PLV» общее время вдоха не меняется, однако, потоковое время вдоха увеличивается максимально, а инспираторная пауза исчезает. По сравнению с «PLV» «AutoFlow» имеет два преимущества: во-первых, аппарат ИВЛ сам определяет минимальное и достаточное давление вдоха, во-вторых, использование активного клапана выдоха с электронным управлением устраняет конфликт пациента с аппаратом при попытке спонтанно дышать во время принудительного вдоха. (На схеме вдох №3.) Т.е. на высоте аппаратного вдоха пациент может безболезненно вдохнуть, выдохнуть или кашлянуть. Принцип управления активным клапаном выдоха тот же, что и в «BIPAP».
В том случае, если опция «AutoFlow» дополняет режимы «SIMV» или «MMV», модификации подвергнутся только принудительные (mandatory) вдохи. Посмотрите на схеме: «SIMV» до включения опции «AutoFlow»
«SIMV» после включения опции «AutoFlow»
На графиках режим «MMV» неотличим от «VC-SIMV+PS».
В «AutoFlow» аппарат ИВЛ выполняет задачу, управляя потоком. В «AutoFlow» сохранены все достоинства «PLV». При этом аппарат постоянно определяет минимальное достаточное давление для доставки целевого дыхательного объема. Важным дополнением является использование активного клапана выдоха. Это позволяет уменьшать седацию и быстрее переводить пациента на спонтанное дыхание. В ряде клинических ситуаций на графиках дисплея режимы с включенной опцией «AutoFlow» неотличимы от «BIPAP». Таковы законы эволюции, и плывущий пингвин похож на дельфина.
