В начале книги мы обещали, что разобраться в классификации режимов ИВЛ нетрудно. Пора выполнять обещанное. Мы предлагаем все режимы разделить на четыре группы. Группы сформированы на основе способов согласования вдохов (Breath Sequence).

1. Группа режимов на основе CMV.
2. Группа режимов на основе CSV.
3. Группа режимов на основе IMV.
4. Группа режимов на основе BIPAP.

  Первая группа режимов сформирована на основе способа согласования вдохов CMV, и может быть уложена в такую коробочку. На коробке мы указали способ согласования вдохов, способ управления вдохом и часть названий режимов ИВЛ. Характеристика позволившая объединить эти режимы – это способ согласования вдохов – breath sequence CMV. Эта большая группа состоит из трёх подгрупп. Подгруппы получаются при разделении режимов по способу управления вдохом – PC, VC и DC (по давлению, по объёму и двойное управление).

В этой коробке лежат:

1. «Controlled mandatory ventilation» («CMV»)
2. «Continuous mechanical ventilation» («CMV»)
3. «Controlled mechanical ventilation» («CMV»)
4. «Control mode»
5. «Continuous mandatory ventilation + assist»
6. «Assist control» («AC»)
7. «Assist/control» («A/C»)
8. «Assist-control ventilation» («ACV») («A-C»)
9. «Assisted mechanical ventilation» («AMV»)
10. «Assisted controled mechanical ventilation»
11. «Assist control mechanical ventilation»
12. «Volume controlled ventilation» («VCV»)
13. «Volume control» («VC»)
14. «Volume control assist control»
15. «Volume cycled assist control»
16. «Ventilation + patient trigger»
17. «Assist/control +pressure control»
18. «Pressure controlledventilation» («PCV»)
19. «Pressure controlledventilation + assist»
20. «Pressure control» («PC»)
21. «Pressure control assist control»
22. «Time cycled assist control»
23. «Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)
24. «Pressure-regulated volume control» «PRVC»
25. «Volumetargeted pressure control» «VTPC»
26. «Adaptive pressure ventilation» «APV»
27. «IPPV-AutoFlow»
28. «Volumecontrol+» «VC+»

Вторая группа режимов может быть уложена в такую коробочку. На ней мы опять указали способ согласования вдохов, – это CSV, способ управления вдохом и три основных режима ИВЛ относящихся к режимам спонтанной вентиляции.

В данной группе режимов ИВЛ общей характеристикой является спонтанное дыхание. Каждый вдох начат и завершен пациентом.

К этой группе режимов отнесены:

1. «Pressure cycled ventilation»
2. Другие имена режима «СРАР»
   • «Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).
   • «End-expiratory pressure» («EEP»).
   • «Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).
   • «Continuous distending pressure» («CDP»).
   • «Continuous positive pressure breathing» («CPPB»)
3. Другие имена режима «Pressure support ventilation» «PSV»
   • «Inspiratory assist» («IA»).
   • «Inspiratory pressure support» («IPS»).
   • «Spontaneous pressure support» («SPS»).
   • «Inspiratory flow assist» («IFA»).
   • «Assisted spontaneous breathing» («ASB»)
4. Режимы спонтанной вентиляции с двойным управлением

«Volume targeted pressure support», «VTPS», «Volume Support», «VS»

Третья группа режимов – IMV, получена в результате гибридизации CMV и CSV. В этой группе спонтанные вдохи чередуются с принудительными.

Для полного описания режимов, использующих согласование вдоховIMV, нужно раздельно представить параметры принудительных и спонтанных вдохов. Если учитывать только возможные способы управления вдохом получаются уже девять вариантов сочетаний:

1. VC - IMV + CPAP
2. VC - IMV + PC - CSV
3. VC - IMV + DC - CSV
4. PC - IMV + CPAP
5. PC - IMV + PC - CSV
6. PC - IMV + DC - CSV
7. DC - IMV + CPAP
8. DC - IMV + PC - CSV
9. DC - IMV + DC - CSV

Если давать исчерпывающую характеристику режиму, нужно ещё указать, какие используются триггеры, способы переключения на выдох и какие параметры вдоха ограничены (trigger, cycle и limit). Но это не сложно!

Четвёртая группа режимов – это режимы спонтанного дыхания с периодическим переключением с одного уровня СРАР на другой.  

Существуют два равноценных определения этого режима.   1.«BIPAP» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы. Пациент дышит спонтанно, а аппарат ИВЛ не нарушая спонтанный ритм дыхания пациента переходит с одного уровня СРАР на другой. 2. «BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV».     Приводим имена режимов на основе двух уровней СРАР:

1 имена, принадлежащие фирмам * 1.1. «Biphasic positive airway pressure» («BIPAP») Dräger * 1.2 «Duo-PAP» Hamilton Galileo * 1.3 «ARPV/ Biphasic» Viasys Avea * 1.4 «BiVENT» «Bi-vent» MAQUET Servo-s, Servo-i * 1.5 «Bilevel» Puritan Bennett 840 * 1.6 «SPAP» E-Vent Inspiration LS

2 имена, доступные всем * 2.1 «Airway pressure release ventilation» («APRV») * 2.2 «Intermittent CPAP». * 2.3 «CPAP with release».     Остаётся только режим «Automode», который является автоматическим переключением из CMV в CSV и обратно.  

И, наконец, схема ради которой написана эта глава:

Внимательный читатель может спросить: А как же «Smartcare» и «Adaptive support ventilation»? «Smartcare» – это вариант PSV, а «Adaptive support ventilation» – это вариант IMV. Всё дело в тонкостях. В ИВЛ мелочей нет.